Klinisch orthopedagoog (geconventioneerd)
Klinisch orthopedagoog (geconventioneerd)
Home
Wie ben ik?
Hulpvragen
Werkwijze/Tarief
Afspraak/Wachtlijst
Telefonische afstemming
IQ testing (aanvraag voor logopedisten)
IQ testing (aanvraag voor ouders)
Verhuur Raven’s 2 Progressieve Matrijzen
Overeenkomst volwassenen
Overeenkomst kinderen/jongeren
Intakeformulier volwassenen
Intakeformulier kinderen/jongeren
Huurovereenkomst IQ koffer
Halte Kompas
Bent u een logopedist(e)? *
Ja, ga verder naar de volgende vraag
Neen, dan wordt er geen gevolg gegeven aan deze inzending
Voornaam logopedist(e) *
Achternaam logopedist(e) *
E-mailadres logopedist(e) *
Voornaam kind *
Achternaam kind *
Geboortedatum kind *
Leeftijd kind *
Rijksregisternummer kind (formaat xxxxxxxxxxx) *
Op welke locatie kan de IQ testing doorgaan? (U kan meerdere locaties aanduiden) *
Eerstelijnshuis Deinze (enkel op zaterdagvoormiddag)
Huis Van Het Kind Deinze (woensdagnamiddag oneven weken)
Multidisciplinaire Groepspraktijk Aalter (woensdagnamiddag even weken)
Op de school van het kind (tijdens de schooluren)
Waar gaat het kind naar school (naam + adres + klas)? *
Welke IQ test adviseert u? *
WPPSI-IV-NL (2-6j) - verbale test
WISC-V-NL (6-16j) - verbale test
SON-R-2-8 (2-8j) - non-verbale test
Wat is de deadline voor verslag van de IQ test binnen dit dossier? *
Aandachtspunten waarmee ik rekening dien te houden binnen dit dossier
Wat is de voorkeur met betrekking tot het vastleggen van de consultatie? *
Via de logopedist(e) die de aanmelding doet
Via de ouder(s) of zorgfiguur
Wat is de voorkeur met betrekking tot de herinneringsmail? *
Naar de logopedist(e) die de aanmelding doet
Naar de ouder(s) of zorgfiguur
E-mailadres ouder/zorgfiguur *
Telefoonnummer ouder(s)
Toestemming van de ouders? *
Ja
Ik ben mij ervan bewust dat ik, door het invullen van dit formulier, de toestemming geef om mijn gegevens te verwerken in functie van deze aanvraag *
Ja
Stuur mij een kopie
Laat dit veld leeg
Verzenden